Имплантация зубов на Коломенской

Ремонт металло-керамического скола

Реставрация сколов керамического покрытия, как правило, продиктована экономическими причинами и может рассматриваться только лишь как временная отсрочка к дальнейшей переделке конструкции. Такая тактика также оправданна, когда общесоматическое состояние пациента не позволяет выполнить объемное ортопедическое лечение, например, после перенесенного инфаркта, инсульта и т.д. В любом случае перед стоматологом ставится задача достаточно быстрого, надежного восстановления функции и эстетики без какого-либо вреда для пациента и с минимальными экономическими затратами.

Учитывая способ соединения керамики с металлическим каркасом, следует отметить, что в силу разных причин связь между облицовочным слоем и сплавом каркаса может быть нарушена. Это проявляется, прежде всего, в виде сколов керамики локального или тотального характера, начиная со сколов режущего края или жевательной поверхности коронки и заканчивая отколом ее в прише-ечной области. В 1977 году 0' Brien была предложена классификация разрушений керамического покрытия в зависимости от образующейся поверхности раздела:

а) металл - фарфор;
б) окись металла - фарфор;
в) окись металла - окись металла;
г) когезионное разрушение в фарфоре;
д) металл - окись металла;
е) когезионное разрушение в металле.

Для восстановления целостности керамического покрытия (отколов) металлокерамических протезов предложены несколько методов реставраций, которые применяются в зависимости от локализации повреждения, величины и протяженности конструкции:
• Прямой метод - восполнение утраченного фрагмента облицовочного покрытия с помощью композиционных материалов светового отверждения непосредственно в полости рта.
• Метод реставрации сколов керамической массы при сохранении опакового слоя с помощью литьевой керамики (Riera-Morates W.C. etat.1993).
• Непрямой метод -снятие оттиска с каркаса и лабораторное изготовление облицовочного покрытия из пластмассы или композита, который фиксируется методом адгезивной фиксации. Также известны системы механической фиксации лабо-раторно изготовленных облицовок при помощи микровинтов. Для их установления необходимо применение специальных инструментов.

Реставрация сколов с помощью литьевой керамики является достаточно трудоемкой и сложной. К недостаткам метода, прежде всего, следует отнести невозможность реставрации больших сколов керамики, которые можно было бы обработать соответствующим образом. Сколы по металлической поверхности (то есть вместе с опаковым слоем) могут значительно затруднить подбор необходимого цветового оттенка. Непрямой метод также сложен, связан с дополнительными затратами и поэтому применяется редко. Однако он широко показан при восстановлении значительных дефектов керамической облицовки металлокерамических протезов большой протяженности.
В некоторых случаях возникает необходимость эндодонтического лечения зубов, которые находятся под металло-керамическими коронками. Созданное трепанационное отверстие на жевательной поверхности металлокерамической коронки закрывают, как правило, амальгамой или композитом. Это самый простой и доступный в финансовом плане способ восстановления целостности металлокерамической коронки, хотя и не эстетичный, особенно при использовании амальгамы. Учеными также была предложена система стандартных керамических вкладок или вставок.

В настоящее время наиболее распространенным является прямой метод восстановления сколов керамической облицовки металлокерамических зубных протезов. Этот метод показан при нарушениях целостности фарфорового покрытия в эстетически значимом месте, не требует помощи технической лаборатории и дополнительного оборудования. Восстановление осуществляется светоотверждаемым композитом.

В настоящее время создано достаточно много композитных материалов для реставрации облицовочного слоя металлокерамических конструкций.

В проведенном исследовании использовался материал DEFINITE (фирмы Degussa-Huls AG. DEFINITE), который относится к группе ормокеров. Ормокер - это материал на основе органически модифицированной керамики. Данный материал обладает матрицей, состоящей их керамического полисилоксана (цепь кремния - кислорода). Ормокер даже до светополимеризации представляет собой малоусадочную молекулярную сетку полисилоксана, поэтому после светополимеризации дает значительно меньшую усадку (1,88%), что очень важно. Материал биосовместим, так как не выделяет остаточные мономеры. Он также обладает высокой износостойкостью, универсален в применении.

При дефектах керамического покрытия, распространяющихся до металлического каркаса, целесообразно выполнить пескоструйную обработку системой AIRFLOW для создания микромеханической ретенции к каркасу. Это обеспечивает тщательную очистку поверхности металла, создает гладкий рельеф, который увеличивает площадь механического и химического сцепления. Для предупреждения повреждения слизистой оболочки десневого края необходимо применение коффердама. Для увеличения микромеханического сцепления с керамикой и плавного перехода композитного материала в фарфор формируется скос шириной 2 мм, подуглом 45° при помощи мелкоабразивных алмазных боров с водяным охлаждением, а фальц края дефекта керамики обрабатывается без давления специальным бором.

Поверхность сцепления тщательно очищают сухим способом без использования воды или чистящих растворов, применение которых ослабляет надежность фиксации облицовочного материала (Данилина Т.Ф. с соавт., 1999).

Подготовленные (высушенные и очищенные) керамическую и металлическую поверхности покрывают тонким слоем силана, который обеспечивает оптимальное увлажнение поверхности и проникает в микротрещины, образовавшиеся при обработке керамики специальным бором. В течение 2 минут обработанную силаном поверхность подсушивают.

Затем на сухую поверхность металла и керамики наносится Etch&Prime фирмы Degussa-Huls AG. Примерно в течение 15 секунд происходит испарение летучего растворителя, поверхность каркаса и керамики приобретает блеск. Путем послойного нанесения композитного материала DEFINITE восстанавливается дефект облицовочного покрытия протеза.

В заключение наружная поверхность твердого композита обрабатывается алмазными борами небольшого диаметра, а затем полируется специальными пастами.

Актуальность проблемы ремонта металлокерамических протезов определяется их высокой стоимостью. Постоянное совершенствование композитов, простота их применения и обработки, а также финансовая доступность позволяют оптимистично оценивать перспективу широкого их применения в восстановлении сколов облицовочного покрытия металлокерамических протезов, хотя, на наш взгляд, это все-таки нужно рассматривать как временное решение проблемы.



Стоматологическая клиника "Дентал сервис 2002"     тел. :   (499)612-93-18   (499)612-93-41  

    © 2002 - "Dental Service 2002"
    Создание и модификация данного портала - © GAMA